Changes related to muscle autophagy after exhaustive exercise and blunt trauma / Cambios relacionados con la autofagia muscular tras ejercicio exhaustivo y traumatismo contuso / Alterações relacionadas à autofagia muscular após exercício exaustivo e trauma contuso

ABSTRACT Objective: To study the temporal changes of autophagy related factors in skeletal muscle of rats after exhaustive exercise and blunt trauma. Methods: Forty-two male SD rats were divided into 7 groups with 6 rats in each group: Quiet control group (C), immediately after exhaustive exercise (E0), 24 hours after exhaustive exercise (E24), 48 hours after exhaustive exercise (E48), immediately after blunt trauma (D0), 24 hours after blunt trauma (D24), 48 hours after blunt trauma (D48). All groups of rats were killed and samped respectively at different time points specified above, and the right gastrocnemius muscle was taken, which was divided into two parts, one for mRNAs of, Lamp-2, BNIP3 and NIX by real-time fluorescent quantitative PCR, and the other for p62 protein by Western blotting. Results: (1) Compared with group C, mRNA levels of p62, Lamp-2 and NIX in group E48 were significantly increased after exhaustive exercise(P<0.05), suggesting that autophagy increased in 48h after exhaustive exercise. (2) Compared with group C, p62mRNA and Lamp-2 mRNA levels were significantly increased immediately after blunt trauma(P<0.05) and decreased significantly in 48h after blunt trauma(P<0.05), suggesting that autophagy activity was enhanced immediately after blunt trauma and decreased in 48h after injury. Conclusions: Generally, there were differences at each recovery phase between blunt trauma and exhausted exercise models, and the basal autophagy factors and mitochondrial autophagy factors were also inconsistent. Basal autophagy factors p62 and Lamp-2 increased significantly 48 hours after eccentric exhaustive exercise and immediately after blunt trauma. Mitochondrial autophagy factor BNIP3 did not increase after exhaustive exercise and blunt trauma, but NIX only increased after exhaustive exercise. Its molecular mechanism needs to be further studied. Level of Evidence III; Therapeutic Studies Investigating the Results of Treatment.

RESUMEN Objetivo: Estudiar los cambios temporales de los factores relacionados con la autofagia en el músculo esquelético de ratas tras el ejercicio exhaustivo y el traumatismo contuso. Métodos: Se dividieron 42 ratas SD macho en 7 grupos con 6 ratas en cada grupo: grupo de control silencioso (C), inmediatamente después del ejercicio exhaustivo (E0), 24 horas después del ejercicio exhaustivo (E24), 48 horas después del ejercicio exhaustivo (E48), inmediatamente después de un traumatismo contuso (D0), 24 horas después de un traumatismo contuso (D24), 48 horas después de un traumatismo contuso (D48). Todos los grupos de ratas fueron sacrificados y rotulados, respectivamente, en diferentes momentos especificados anteriormente, y se extrajo el músculo gastrocnemio derecho, dividido en dos partes, una para los ARNm Lamp-2, BNIP3 y NIX mediante PCR cuantitativa fluorescente en tiempo real, y la otra para la proteína p62 mediante Western blotting. Resultados: (1) En comparación con el grupo C, los niveles de ARNm de p62, Lamp-2 y NIX en el grupo E48 aumentaron significativamente tras el ejercicio exhaustivo (P<0,05), lo que sugiere que la autofagia aumentó en las 48 horas posteriores al ejercicio exhaustivo. (2) En comparación con el grupo C, los niveles de ARNm de p62 ARNm y Lamp-2 aumentaron significativamente inmediatamente después del traumatismo contuso (P<0,05) y disminuyeron significativamente a las 48 horas después del traumatismo contuso (P<0,05), lo que sugiere que la actividad de autofagia aumentó inmediatamente después del traumatismo contuso y disminuyó a las 48 horas después de la lesión. Conclusión: En general, hubo diferencias en cada fase de recuperación entre los modelos de traumatismo contuso y ejercicio exhaustivo, y los factores de autofagia basal y los factores de autofagia mitocondrial también fueron inconsistentes. Los factores de autofagia basal p62 y Lamp-2 aumentaron significativamente 48 horas después del ejercicio excéntrico exhaustivo e inmediatamente después del traumatismo contuso. El factor de autofagia mitocondrial BNIP3 no aumentó tras el ejercicio exhaustivo y el traumatismo contuso, pero NIX sólo aumentó tras el ejercicio exhaustivo. Su mecanismo molecular debe investigarse con más detalle. Nivel de Evidencia III; Estudios Terapéuticos que Investigan los Resultados del Tratamiento.

RESUMO Objetivo: Estudar as alterações temporais dos fatores relacionados à autofagia no músculo esquelético de ratos após exercício exaustivo e trauma contuso. Métodos: Quarenta e dois ratos machos SD foram divididos em 7 grupos com 6 ratos em cada grupo: Grupo de controle silencioso (C), imediatamente após o exercício exaustivo (E0), 24 horas após o exercício exaustivo (E24), 48 horas após o exercício exaustivo (E48), imediatamente após o trauma contuso (D0), 24 horas após o trauma contuso (D24), 48 horas após o trauma contuso (D48). Todos os grupos de ratos foram mortos e rotulados, respectivamente, em diferentes momentos especificados acima, e o músculo gastrocnêmio direito foi retirado, dividido em duas partes, uma para mRNAs de Lamp-2, BNIP3 e NIX por PCR quantitativo fluorescente em tempo real, e a outra para a proteína p62 por imunotransferência. Resultados: (1) Em comparação com o grupo C, os níveis de mRNA de p62, Lamp-2 e NIX no grupo E48 aumentaram significativamente após o exercício exaustivo (P<0,05), sugerindo que a autofagia aumentou em 48 horas após o exercício exaustivo. (2) Em comparação com o grupo C, os níveis de mRNA de p62mRNA e Lamp-2 foram significativamente aumentados imediatamente após o trauma contuso (P<0,05) e diminuíram significativamente em 48 horas após o trauma contuso (P<0,05), sugerindo que a atividade de autofagia foi aumentada imediatamente após o trauma contuso e diminuiu em 48 horas após a lesão. Conclusão: Houve, via de regra, diferenças em cada fase de recuperação entre os modelos de trauma contuso e de exercício exaustivo, sendo que os fatores de autofagia basal e os fatores de autofagia mitocondrial também foram inconsistentes. Os fatores de autofagia basal p62 e Lamp-2 aumentaram significativamente 48 horas após o exercício excêntrico exaustivo e imediatamente após o trauma contuso. O fator de autofagia mitocondrial BNIP3 não aumentou após o exercício exaustivo e o trauma contuso, mas o NIX aumentou somente após o exercício exaustivo. Seu mecanismo molecular precisa ser investigado com mais detalhes. Nível de Evidência III; Estudos Terapêuticos que Investigam os Resultados do Tratamento.

Algorithms for clinical assessment of the cervical spine in patients with severe trauma: a mixed-method analyzis / Algoritmos de avaliação clínica da coluna cervical em pacientes com traumatismo grave: uma análise mista / Algoritmos de evaluación clínica de la columna cervical en pacientes con traumatismo grave: un análisis mixto

ABSTRACT Objective: Cervical trauma is an important cause of morbidity and mortality, affecting 2% of patients admitted to emergency units. Therefore, this study aims to compare the use of two clinical cervical spine evaluation algorithms, the Canadian C-Spine Rule (CCR) and the National Emergency X-radiography Utilization Study (NEXUS). Methods: A descriptive study of the use of the two algorithms by medical residents in the initial assessment of severely traumatized patients admitted to the regional emergency unit was conducted. The evaluation of the indication for imaging tests and the positive predictive value of the algorithms were the parameters analyzed. Finally, the residents answered a questionnaire evaluating the applicability, degree of confidence and advantages of both flowcharts. Results: There was no significant difference between the number of indications for imaging or their predictive values. In the analysis of the questionnaires, the CCR proved to be more reliable and the NEXUS more applicable, and the positive and negative points of applying each of them were highlighted. Conclusion: It is concluded that the two methods are similar in detecting injuries and optimizing the use of imaging exams, being equally indicated to evaluate cervical trauma. However, the technical specifics of each must be taken into account when deciding which to use. Level of evidence IV; Descriptive Study.

RESUMO Objetivo: O trauma cervical é uma importante causa de morbidade e mortalidade, com acometimento de 2% dos pacientes admitidos nas unidades de emergência. Assim sendo, a pesquisa visa comparar a utilização de dois algoritmos clínicos de avaliação da coluna cervical: Canadian C-Spine Rule (CCR) e National Emergency X-radiography Utilization Study (NEXUS). Métodos: Foi realizado um estudo descritivo da utilização dos dois algoritmos por médicos residentes na avaliação inicial de pacientes traumatizados graves admitidos na unidade de emergência regional. A avaliação da indicação de exames de imagem e do valor preditivo positivo dos algoritmos foram os parâmetros analisados. Por fim, os residentes responderam a um questionário de avaliação da aplicabilidade, grau de confiança e vantagens de ambos os fluxogramas. Resultados: Não houve diferença significativa entre os números de indicação para imagem nem dos valores preditivos. Na análise do questionário, o CCR mostrou-se mais confiável e o NEXUS foi mais aplicável, sendo destacados os pontos positivos e negativos da aplicação de cada um deles. Conclusões: Conclui-se que houve semelhança na detecção de lesões e otimização da utilização de exames de imagem entre os dois métodos, sendo igualmente indicados para avaliação de traumatismo cervical, contudo cada um tem especificidades técnicas que devem ser levadas em conta no momento da escolha. Nível de evidência IV; Estudo descritivo.

RESUMEN Objetivo: El trauma cervical es una importante causa de morbilidad y mortalidad, con acometimiento de 2% de los pacientes admitidos en las unidades de emergencia. Siendo así, la investigación tiene como objetivo comparar el uso de dos algoritmos clínicos de evaluación de la columna cervical: Canadian C-Spine Rule (CCR) y National Emergency X-radiography Utilization Study (NEXUS). Métodos: Fue realizado un estudio descriptivo del uso de los dos algoritmos por médicos residentes en la evaluación inicial de los pacientes traumatizados graves admitidos en la unidad de emergencia regional. La evaluación de la indicación de exámenes de imagen y del valor predictivo positivo de los algoritmos fueron los parámetros analizados. Finalmente, los residentes respondieron un cuestionario de evaluación de la aplicabilidad, grado de confianza y ventajas de ambos diagramas de flujo. Resultados: No hubo diferencia significativa entre los números de indicación para imagen ni de los valores predictivos. En el análisis del cuestionario, el CCR se mostró más confiable y el NEXUS fue más aplicable, siendo destacados los puntos positivos y negativos de la aplicación de cada uno de ellos. Conclusiones: Se concluye que hubo semejanza en la detección de lesiones y optimización del uso de exámenes de imagen entre los dos métodos, siendo igualmente indicados para la evaluación de traumatismo cervical, aunque cada uno tiene especificidades técnicas que deben ser llevadas en cuenta en el momento de elegir. Nivel de evidencia IV; Estudio descriptivo.

High grade renal trauma due to blunt injury in children: do all require intervention? / Trauma renal de alto grau devido a lesão contusa em crianças: será que todas necessitam intervenção?

ABSTRACT Introduction: The aim of this study was to analyze the presentation and management of major grade renal trauma in children. Method: A retrospective study was performed including data collected from the patients who were admitted in Pediatric surgery with major grade renal injury (grade 3 and more) from January 2015 to August 2018. Demography, clinical parameters, management, duration of hospital stay and final outcome were noted. Results: Out of 13 children (9 males and 4 females), with age range 2-12 years (mean of 8 years), reported self-fall was the commonest mode of injury followed by road traffic accident. The majority (10/13, 75%) had a right renal injury. Eight children had a grade IV injury, one had a grade V injury, and four children had grade III injury. Duration of hospital stay varied from 3 to 28 (mean of 11.7) days. Three children required blood transfusion. One child required image guided aspiration twice and two required pigtail insertion for perinephric collection. All the 13 children improved without readmission or need for any other surgical intervention. Conclusion: Children with major grade renal trauma due to blunt injury can be successfully managed without surgical intervention and minimal intervention may only be needed in select situations.

RESUMO Introdução: O objetivo deste estudo foi analisar a apresentação e tratamento de grande trauma renal em crianças. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo incluindo dados coletados dos pacientes que foram internados na cirurgia pediátrica com lesão renal de grau importante (grau 3 ou mais) de janeiro de 2015 a agosto de 2018. Coletamos dados a respeito de demografia, parâmetros clínicos, manejo, tempo de internação e resultado final. Resultados: Das 13 crianças (9 homens e 4 mulheres) com faixa etária de 2-12 anos (média de 8 anos), a queda auto-relatada foi o modo de lesão mais comum seguido de acidente de trânsito. A maioria (10/13, 75%) apresentou lesão renal direita. Oito crianças tiveram uma lesão grau IV, uma apresentou uma lesão grau V e quatro crianças apresentaram lesão grau III. A duração da internação hospitalar variou de 3 a 28 (média de 11,7) dias. Três crianças necessitaram de transfusão de sangue. Uma criança necessitou de aspiração guiada por imagem duas vezes e duas inserções de dreno pigtail exigidas para coleções perinefréticas. Todas as 13 crianças melhoraram sem re-internação ou necessidade de qualquer outra intervenção cirúrgica. Conclusão: Crianças com trauma renal de alto grau devido a lesão contusa podem ser manejadas com sucesso sem intervenção cirúrgica, e intervenção mínima pode ser necessária apenas em situações selecionadas.

Tratamento não operatório de lesão renal e esplênica: relato de caso / Non-operative treatment of renal and splenic injury: case report

Introdução: em algumas situações, o trauma abdominal contuso com lesão renal ou esplênica pode ser conduzido com tratamento não operatório (TNO). Uma lesão simultânea de rim e baço não apresenta uma conduta padrão e existem situações limítrofes que necessitam de maior discussão. Relato de caso: paciente com lesão renal complexa e hemoperitônio secundário a lesão esplênica que teve boa evolução após compensação clínica do sangramento. Conclusão: o TNO de lesões combinadas do rim e do baço pode ser possível em algumas situações.(AU)

Introduction: In some situations, blunt abdominal trauma with renal or splenic injury can be conducted with non-operative treatment (NOT). A simultaneous lesion of the kidney and spleen does not present a standard conduct and there are borderline situations that need further discussion. Case report: patient with complex renal injury and hemoperitoneum secondary to splenic lesion who had a good evolution after clinical bleeding compensation. Conclusion: NOT of combined kidney and spleen lesions may be possible in some situations.(AU)

"Transorbitario" foreign body after ATV accident / Corpo estranho "transorbitário" após acidente com quadriciclo

Abstract This report aims to show an unusual case of "transorbitário" wooden foreign body causing visual loss due to optic nerve damage on the side contralateral penetration of foreign matter.

Resumo O presente relato tem o objetivo de mostrar um caso incomum de corpo estranho de madeira "transorbitário" que causou perda visual por lesão do nervo óptico do lado contralateral a penetração do corpo estranho.

Trauma abdominal fechado: manejo na unidade de terapia intensiva em um hospital pediátrico terciário / Blunt abdominal trauma: management in intensive care unit in a tertiary care pediatric hospital

O artigo tem como objetivo analisar o perfil epidemiológico e o manejo de crianças vítimas de trauma abdominal fechado na Unidade de Terapia Intensiva em um hospital pediátrico terciário. Trata-se de um estudo observacional, transversal, descritivo, por meio de análise de prontuários. Foram analisados 58 prontuários. Trinta e cinco crianças (60% do total) foram do sexo masculino. A idade média foi de 8,6 anos e a mediana de 9 anos. O tipo de lesão mais comum foi a esplênica com 35% dos casos, seguida da hepática, com 26%. A associação de lesões foi encontrada em 26% dos casos, sendo que o baço foi o principal órgão acometido dentre as associações. Os acidentes com veículos automotores foram os principais mecanismos de lesão, sendo responsáveis por 57% do total. Queda foi a segunda causa de lesão, em 31% dos casos. O tempo de permanência hospitalar médio foi de 12,8 dias, enquanto que o tempo médio aproximado de permanência na unidade de terapia intensiva foi de 37 horas. Treze crianças (22% do total) chegaram hemodinamicamente instáveis ao hospital. A chance de uma criança que chegou hemodinamicamente instável ao hospital ser submetida à cirurgia foi 7 vezes maior do que uma criança que chegou estável. Oito crianças mantiveram a instabilidade hemodinâmica após a ressuscitação volêmica. A chance de um paciente que manteve instabilidade hemodinâmica ser submetido à cirurgia foi 18 vezes maior do que uma criança que se tornou estável hemodinamicamente.

The purpose of this article is to analyze the epidemiology and management of patients with blunt abdominal trauma in the intensive care unit in a tertiary care pediatric hospital. This is an observational, cross-sectional, descriptive, through analysis of medical records. Fifty-eigth records were analyzed. Thirty-five children (60% of total) were male. The mean age was 8.6 years old and the median was 9 years old. The splenic injury was the most common type of injury, with 35% of cases, followed by the liver injury, with 26%. The injury association was found in 26% of cases, and the spleen was the main organ affected among the associations. The motor vehicle accidents were the main mechanisms of injury, accounting for 57% of the total. Fall was the second cause of injury (31% of cases). The mean length of stay in the hospital was 12.8 days, while in the intensive care unit was approximately 37 hours. Thirteen children (22% of the total) came with hemodynamic instability to the hospital. The chance of a child who came with hemodynamic instability to the hospital undergoing surgery was 7 times greater than a child who came with hemodynamic stability. Eight children maintained hemodynamic instability even after resuscitation. The chance of a patient that remained hemodynamically unstable to undergo surgery was 18 times greater than of a child who became hemodynamically stable.

Main controversies in the nonoperative management of blunt splenic injuries / Principais controvérsias do tratamento não operatório das lesões contusas do baço

Introduction: The nonoperative management of traumatic spleen injuries is the modality of choice in patients with blunt abdominal trauma and hemodynamic stability. However, there are still questions about the treatment indication in some groups of patients, as well as its follow-up. Aim : Update knowledge about the spleen injury. Method: Was performed review of the literature on the nonoperative management of blunt injuries of the spleen in databases: Cochrane Library, Medline and SciELO. Were evaluated articles in English and Portuguese, between 1955 and 2014, using the headings "splenic injury, nonoperative management and blunt abdominal trauma". Results: Were selected 35 articles. Most of them were recommendation grade B and C. Conclusion: The spleen traumatic injuries are frequent and its nonoperative management is a worldwide trend. The available literature does not explain all aspects on treatment. The authors developed a systematization of care based on the best available scientific evidence to better treat this condition.

Introdução: O tratamento não operatório das lesões traumáticas do baço é a modalidade de escolha nos pacientes com trauma abdominal contuso e estabilidade hemodinâmica. No entanto, ainda existem dúvidas sobre a indicação do tratamento em determinado grupo de pacientes, assim como o seu seguimento. Objetivo : Atualizar o conhecimento sobre as lesões do baço. Método: Realizou-se revisão da literatura sobre o tratamento não operatório das lesões contusas do baço nas bases de dados: Cochrane, Medline e SciELO. Foram incluídos os artigos em línguas portuguesa e inglesa entre 1955 e 2014, utilizando os descritores "splenic injury, nonoperative management e blunt abdominal trauma". Resultado: Foram selecionados 35 artigos. A maioria dos trabalhos eran em grau de recomendação B e C. Conclusão: As lesões traumáticas do baço são frequentes e o seu tratamento não operatório apresenta tendência mundial. A literatura disponível não esclarece todos os aspectos deste tratamento. Elaborou-se sistematização de atendimento baseada nas melhores evidências científicas disponíveis para facilitar seu manejo.

Trauma hepático: uma experiência de 21 anos / Hepatic trauma: a 21-year experience

OBJETIVO: avaliar os aspectos epidemiológicos, conduta, morbidade e resultados do tratamento trauma hepático. MÉTODOS: estudo retrospectivo de doentes com mais de 13 anos de idade admitidos em um hospital universitário de 1990 a 2010, submetidos ao tratamento cirúrgico ou não operatório (TNO). RESULTADOS: foram admitidos 748 pacientes com trauma hepático. O mecanismo de trauma mais frequente foi o trauma penetrante (461 casos; 61,6%). O trauma fechado ocorreu em 287 pacientes (38,4%). De acordo com o grau de lesão hepática (AAST-OIS), no trauma fechado foi observada uma predominância dos graus I e II e no trauma penetrante, uma predominância do grau III. O TNO foi realizado em 25,7% dos pacientes com trauma hepático contuso. Entre os procedimentos cirúrgicos, a sutura foi realizada com maior frequência (41,2%). A morbidade relacionada ao fígado foi 16,7%. A taxa de sobrevida para pacientes com trauma hepático fechado foi 73,5% e no trauma penetrante de 84,2%. A mortalidade no trauma complexo foi 45,9%. CONCLUSÃO: o trauma permanece mais incidente nas populações mais jovens e no sexo masculino. Houve uma redução dos traumas hepáticos penetrantes. O TNO se mostrou seguro e efetivo, e, frequentemente, foi empregado para tratar os pacientes com trauma hepático penetrante. A morbidade foi elevada e a mortalidade foi maior em vítimas de traumas contusos e em lesões hepáticas complexas.

OBJECTIVE: To evaluate the epidemiological aspects, behavior, morbidity and treatment outcomes for liver trauma. METHODS: We conducted a retrospective study of patients over 13 years of age admitted to a university hospital from 1990 to 2010, submitted to surgery or nonoperative management (NOM). RESULTS: 748 patients were admitted with liver trauma. The most common mechanism of injury was penetrating trauma (461 cases, 61.6%), blunt trauma occurring in 287 patients (38.4%). According to the degree of liver injury (AAST-OIS) in blunt trauma we predominantly observed Grades I and II and in penetrating trauma, Grade III. NOM was performed in 25.7% of patients with blunt injury. As for surgical procedures, suturing was performed more frequently (41.2%). The liver-related morbidity was 16.7%. The survival rate for patients with liver trauma was 73.5% for blunt and 84.2% for penetrating trauma. Mortality in complex trauma was 45.9%. CONCLUSION: trauma remains more common in younger populations and in males. There was a reduction of penetrating liver trauma. NOM proved safe and effective, and often has been used to treat patients with penetrating liver trauma. Morbidity was high and mortality was higher in victims of blunt trauma and complex liver injuries.

Renal artery pseudoaneurysm after blunt renal trauma: report on three cases and review of the literature / Pseudoaneurisma de arteria renal apos trauma renal fechado: relato de tres casos e revisao da literatura

CONTEXT: Renal artery pseudoaneurysm is a rare complication after renal injury but should be suspected whenever there is recurrent hematuria after renal trauma. CASE REPORTS: We present three cases of pseudoaneurysm after blunt renal trauma and a review of the literature. All patients underwent renal angiography. Two cases were diagnosed during the initial hospital stay due to hematuria, or in the follow-up period during recovery. One patient was hemodynamically unstable. Two patients successfully underwent coil embolization in a single session. In the other case, selective embolization was attempted, but was unsuccessful because artery catheterization was impossible. Procedural and medical success and complications were retrospectively assessed from the patients' records. The clinical presentation, treatment options and clinical decisions are discussed. CONCLUSIONS: Renal artery pseudoaneurysm may develop acutely or even years after the initial injury. Signs and symptoms may have a wide spectrum of presentation. Selective angiographic embolization is an effective treatment that reduces the extent of parenchymal infarction. .

CONTEXTO: Pseudoaneurisma de artéria renal é uma complicação rara após lesão renal, mas deve ser suspeitada quando houver hematúria recorrente após trauma renal. RELATO DE CASOS: Três casos de pseudoaneurisma após trauma renal fechado são apresentados, além de revisão da literatura. Todos os pacientes foram submetidos a angiografia renal. Dois dos casos foram diagnosticados durante a estadia hospitalar inicial, por hematúria ou no período de acompanhamento durante a recuperação. Um paciente estava hemodinamicamente instável. Dois pacientes foram submetidos a embolização com coil com sucesso em uma única sessão. No outro caso, a embolização seletiva foi tentada sem sucesso, devido à impossibilidade de cateterização da artéria. O sucesso médico e do procedimento e as complicações foram retrospectivamente avaliados a partir dos registros dos pacientes. A apresentação clínica, opções de tratamento e decisões clínicas são discutidas. CONCLUSÕES: Pseudoaneurisma de artéria renal pode se desenvolver agudamente ou até mesmo anos após o trauma inicial. Sinais e sintomas podem ter um amplo espectro de apresentação. Embolização angiográfica seletiva é um tratamento efetivo, reduzindo a extensão de infarto parenquimatoso. .

Fatores preditivos de lesões abdominais em vítimas de trauma fechado / Predictors of abdominal injuries in blunt trauma

OBJETIVO: Identificar fatores preditivos de lesões abdominais em vítimas de trauma fechado. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos dados das vítimas de trauma fechado com idade superior a 13 anos, em um período de 15 meses. Comparamos as variáveis entre os doentes com lesões abdominais diagnosticadas por tomografia computadorizada e/ou laparotomia - grupo I (Abbreviated Injury Scale abdome>0, grupo I) e os demais - grupo II (Abbreviated Injury Scale abdome=0,). RESULTADOS: Foram incluídos 3783 casos, com média etária de 39,1 +17,7 anos (14 a 99 anos), sendo 76,1% do sexo masculino. Foram identificadas lesões abdominais em 130 doentes (3,4%). Os traumatizados com lesões abdominais apresentaram, significativamente, menor média etária (35,4 + 15,4 anos vs. 39,2 + 17,7 anos), menor média da pressão arterial sistólica à admissão (114,7 + 32,4mmHg vs. 129,1 + 21,7mmHg), menor média na escala de coma de Glasgow à admissão (12,9 + 3,9 vs. 14,3 + 2,0), maior média de AIS em segmento cefálico (0,95 + 1,5 vs. 0,67 + 1,1), maior média de AIS em segmento torácico (1,10 + 1,5 vs. 0,11 + 0,6) e maior média de AIS em extremidades (1,70 ± 1,8 vs. 1,03 ± 1,2). Os maiores Odds ratio foram presença de tórax flácido (21,8) e fraturas de pelve (21,0). CONCLUSÃO: As lesões abdominais foram mais frequentemente observadas nos doentes com instabilidade hemodinâmica, alteração na escala de coma de Glasgow, lesões graves em crânio, tórax ou extremidades.

OBJECTIVE: To identify predictors of abdominal injuries in victims of blunt trauma. METHOD: retrospective analysis of trauma protocols (collected prospectively) of adult victims of blunt trauma in a period of 15 months. Variables were compared between patients with abdominal injuries (AIS>0) detected by computed tomography or/and laparotomy (group I) and others (AIS=0, group II). Student's t, Fisher and qui-square tests were used for statistical analysis, considering p<0.05 as significant. RESULTS: A total of 3783 cases were included, with a mean age of 39.1 ± 17.7 years (14-99), 76.1% being male. Abdominal injuries were detected in 130 patients (3.4%). Patients sustaining abdominal injuries had significantly lower mean age (35.4 + 15.4 vs. 39.2 + 17.7), lower mean systolic blood pressure on admission (114.7 + 32.4 mmHg vs. 129.1 + 21.7 mmHg), lower mean Glasgow coma scale (12.9 + 3.9 vs. 14.3 + 2.0), as well as higher head AIS (0.95 + 1.5 vs. 0.67 + 1.1), higher thorax AIS (1.10 + 1.5 vs. 0.11 + 0.6) and higher extremities AIS (1.70 ± 1.8 vs. 1.03 ± 1.2). Patients sustaining abdominal injuries also presented higher frequency of severe injuries (AIS>3) in head (18.5% vs. 7.9%), thorax (29.2% vs. 2.4%) and extremities (40.0% vs. 13.7%). The highest odds ratios for the diagnosis of abdominal injuries were associated flail chest (21.8) and pelvic fractures (21.0). CONCLUSION: Abdominal injuries were more frequently observed in patients with hemodynamic instability, changes in Glasgow coma scale and severe lesions to the head, chest and extremities.

Trauma hepático contuso: comparação entre o tratamento cirúrgico e o não operatório / Blunt hepatic trauma: comparison between surgical and nonoperative treatment

OBJETIVO: Analisar a evolução do trauma hepático fechado e comparar o tratamento operatório e não operatório em pacientes admitidos com estabilidade hemodinâmica e nenhuma indicação óbvia de laparotomia. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de casos admitidos em um hospital universitário entre 2000 e 2010. Os pacientes submetidos ao tratamento operatório foram distribuídos em dois grupos: a) todos os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico e b) pacientes sem indicações óbvias de laparotomia. RESULTADOS: Neste período, 120 pacientes foram admitidos com trauma hepático fechado. Sessenta e cinco pacientes (54,1%) foram submetidos ao tratamento não operatório e 55 pacientes foram operados. Pacientes submetidos ao tratamento não operatório tiveram melhores parâmetros fisiológicos na admissão, menor gravidade de lesões (exceto pelo grau de lesão hepática), menor necessidade de transfusão sanguínea e menor morbidade e mortalidade quando comparados aos pacientes operados. Os pacientes operados sem indicação óbvia de cirurgia tiveram maiores taxas de complicações e mortalidade do que os pacientes submetidos ao tratamento não operatório. CONCLUSÃO: O tratamento não operatório resultou em menor taxa de complicações, menor necessidade de transfusão sanguínea e menor mortalidade.

OBJECTIVE: To examine the outcomes of blunt hepatic trauma, and compare surgical and non-surgical treatment in patients admitted with hemodynamic stability and with no obvious indications of laparotomy. METHODS: This is a retrospective study of cases admitted to a university teaching hospital between the years 2000 and 2010. Patients undergoing surgical treatment were divided into two groups: (a) all patients undergoing surgical treatment, and (b) patients with obvious need for surgery. RESULTS: In this period, 120 patients were admitted with blunt hepatic trauma. Sixty five patients (54.1%) were treated non-operatively and fifty five patients were operated upon. Patients treated non-operatively had better physiologic conditions on admission, demonstrated less severe injuries (except the grade of hepatic injury), received less blood components and had lower morbidity and mortality than the patients operated upon. Patients who underwent non-operative treatment had a lower need for blood transfusion but higher rates of complications and mortality than the patients operated upon. Patients who were operated upon, with no obvious indications for surgery, had higher rates of complication and mortality than patients not operated upon. CONCLUSION: A non-operative approach resulted in lower complications, a lower need for blood transfusions and lower mortality.

Análise comparativa entre as lesões encontradas em motociclistas envolvidos em acidentes de trânsito e vítimas de outros mecanismos de trauma fechado / Comparative analysis of injuries observed in motorcycle riders involved in traffic accidents and victims of other blunt trauma mechanisms

OBJETIVO: Realizar uma análise comparativa entre as lesões encontradas em motociclistas envolvidos em acidentes de trânsito e vítimas de outros mecanismos de trauma fechado. MÉTODOS: Análise dos protocolos (colhidos prospectivamente) dos traumatizados com idade superior a 13 anos, admitidos de 10/06/2008 a 01/09/2009, vítimas de trauma fechado. Foram coletadas informações sobre mecanismo de trauma, dados vitais à admissão, exames complementares, lesões e tratamento. A estratificação da gravidade do trauma e das lesões foi realizada pelo cálculo dos índices de trauma: RTS, escala de coma de Glasgow (ECG), AIS, ISS e TRISS. Comparamos as variáveis entre os motociclistas (grupo A) e os demais (grupo B). Consideramos graves as lesões com AIS > 3. Para a análise estatística, utilizamos os testes t de Student, Mann Whitney, qui-quadrado e Fisher, considerando p < 0,05 significativo. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 3.783 vítimas de trauma fechado, com idade de 14 a 99 anos, sendo 76,0 por cento do sexo masculino. Os mecanismos de trauma mais frequentes foram os acidentes com motociclistas (24,4 por cento) e atropelamentos (22,6 por cento). Na comparação das variáveis entre os grupos A e B, observamos que os motociclistas apresentaram, significativamente, (p < 0,05), menor média etária (28,9 ± 8,5 anosvs. 42,4 ± 18,5 anos) e menor média de AIS em segmento cefálico (0,3 ± 0,9 vs. 0,8 ± 1,1), como também, maior média da ECG à admissão (14,5 ± 1,9vs. 14,2 ± 2,2), de AIS em extremidades (1,5 ± 1,2 vs. 0,9 ± 1,2), de RTS (7,8 ± 0,5 vs. 7,7 ± 0,6) e de TRISS (0,98 ± 0,1 vs. 0,97 ± 0,1). O gênero masculino foi significativamente mais frequente no grupo A (87,9 por centovs. 72,6 por cento). Na comparação das lesões entre os grupos, notamos que os motociclistas apresentaram, significativamente, (p < 0,05), menor frequência de hematomas extradurais (0,6 por cento vs. 2,1 por cento), hematomas subdurais (0,9 por cento vs. 2,1 por cento), hemorragia subaracnóidea (0,9 por cento vs. 2,2 por cento), contusão encefálica (1,2 por cento vs. 3,6 por cento) e lesões graves em crânio (4,8 por centovs. 9,4 por cento), bem como maior frequência de lesão axonal difusa (1,6 por centovs. 0,7 por cento), fraturas de membros superiores (7,9 por centovs. 4,4 por cento), inferiores (7,7 por centovs. 5,2 por cento), e lesões graves em extremidades (20,6 por centovs. 12,6 por cento). CONCLUSÃO: Em comparação às vítimas dos demais mecanismos de trauma, os motociclistas apresentaram menor frequência e gravidade das lesões em segmento cefálico, bem como maior frequência e gravidade das lesões em extremidades.

OBJECTIVE: To conduct a comparative analysis of the lesions found among motorcycle riders involved in traffic accidents and victims of other mechanisms of blunt trauma. METHODS: Analysis of data prospectively collected on protocols for trauma patients older than 13 years, admitted from 06/10/2008 to 09/01/2009, victims of blunt trauma. Data collected included trauma mechanism, vital signs at admission, laboratory tests, injuries, and treatment.Stratification of trauma and lesion severity was performed by calculating the trauma index: Glasgow Coma Scale (GCS), Revised Trauma Score (RTS), Abbreviated Injury Scale (AIS), Injury Severity Score (ISS) and TRISS. We compared the variables between motorcycle riders (group A) and the others (group B). Severe injuries were considered when AIS > 3. For statistical analysis, we used Student's t, Mann Whitney, chi-square and Fisher's test, with p < 0.05 considered statistically significant. RESULTS: The study included 3,783 blunt trauma victims, aged 14 to 99 years, of which 76.0 percent were males. The most frequent trauma mechanisms were accidents involving motorcycle riders (24.4 percent) and pedestrians (22.6 percent). When comparing the variables between groups A and B, we observed that motorcycle riders were significantly (p < 0.05) younger (28.9 ± 8.5 years vs. 42.4 ± 18.5 years) and had lower mean AIS in the head segment (0.3 ± 0.9 vs. 0.8 ± 1.1), as well as higher mean GCS at admission (14.5 ± 1.9 vs. 14.2 ± 2.2), AIS in the extremities (1.5 ± 1.2 vs. 0.9 ± 1.2), RTS (7.8 ± 0.5 vs. 7.7 ± 0.6) and TRISS (0.98 ± 0.1 vs. 0.97 ± 0.1). Men were significantly more frequent in group A (87.9 percent vs. 72.6 percent). When comparing injuries between groups, we observed that the motorcycle riders had significantly (p < 0.05) lower frequency of extradural hematomas (0.6 percent vs. 2.1 percent), subdural hematomas (0.9 percent vs. 2.1 percent), subarachnoid hemorrhage (0.9 percent vs. 2.2 percent), brain injury (1.2 vs. 3.6 percent), and severe head injuries (4.8 percent vs. 9.4 percent ), as well as higher frequency of diffuse axonal injury (1.6 percent vs. 0.7 percent), upper- (7.9 percent vs. 4.4 percent) and lower-limb fractures (7.7 percent vs. 5, 2 percent), and severe extremity lesions (20.6 percent vs. 12.6 percent). CONCLUSION: Compared to victims of other trauma mechanisms, motorcycle riders had a lower frequency and severity of head injuries, as well as increased frequency and severity of lesions in the extremities.

O valor dos critérios de indicação da angiotomografia no diagnóstico de lesões das artérias carótidas e vertebrais no trauma contuso / Value of the criteria for indication of angiography in the diagnosis of carotid and vertebral arterial injuries in blunt trauma

Introdução: As lesões contusas de artérias carótidas e vertebrais (LCCV) não são muito frequentes, porém podem apresentar repercussões graves. A incidência desse tipo de lesão é difícil de ser avaliada porque os doentes podem estar neurologicamente assintomáticos quando atendidos no pronto socorro ou podem apresentar sintomas que são atribuídos ao trauma de crânio ou a outras lesões associadas. Estatísticas recentes apontam uma incidência de 0,24% a 0,33% em doentes traumatizados portadores de algum sintoma neurológico. No Brasil não existem trabalhos de nosso conhecimento que tenham estudado a incidência das LCCV. Por outro lado, a real morbidade e mortalidade das LCCV não estão claramente determinadas, nem mesmo na literatura internacional. Os objetivos deste estudo foram: a) avaliar a incidência de LCCV em 100 doentes vítimas de trauma contuso submetidos à angiotomografia cervical, utilizando parâmetros obtidos da avaliação clínica inicial e das tomografias de crânio e da região cervical e b) verificar quais os critérios de indicação da angiotomografia cervical que mais se correlacionam com a presença de LCCV no serviço de trauma de hospital quaternário brasileiro. Material e Método: Durante o período de trinta meses a partir de julho de 2006, todos os doentes admitidos no Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com trauma cervical fechado, com potencial risco de lesão dos vasos cervicais apresentando défice neurológico não justificado pela tomografia computadorizada de crânio, infarto cerebral, hematoma cervical estável, epistaxe volumosa, anisocoria/sinal de Horner, escore na escala de coma de Glasgow abaixo de 8 sem achados justificativos pela tomografia, fratura de coluna cervical, fratura de base de crânio, fratura de face (Le Forte II ou III), sinal do cinto de segurança acima da clavícula, frêmito ou sopro cervical, foram incluídos no estudo...

Background: Blunt trauma of the carotid and vertebral arteries (LCCV) are infrequent, but may have serious repercussions. The incidence of this type of injury is difficult to evaluate as many patients are neurologically asymptomatic when assisted in emergency rooms, or with symptoms attributed to cranium trauma or to other associated injuries. Recent statistical data show an incidence of 0.24% to 0.33% traumatized patients that carry some neurological symptom, we are not aware of any papers in Brazil that have studied the occurrence of LCCV. On the other hand, the real morbidity and mortality are not clearly determined, not even in the international literature. The objectives of the current study were: a) to evaluate the incidence of carotid and vertebral artery injuries in 100 patients with blunt trauma subjected to cervical angiography, using parameters obtained from the initial clinical evaluation and tomography of the patients and b) to verify which criteria for recommending cervical angiography are most related to the presence of LCCV in the trauma services section in a Brazilian quaternary care hospital. Method: During thirty months, starting in July 2006, all patients admitted in the emergency room of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, with blunt cervical trauma, with potential risk of injuries to cervical vessels that presented neurological deficit unexplained after cranial CT scan, cerebral infarction, stable cervical haematomas, severe epistaxis, anisocoria/sign of Horner`s syndrome, Glasgow coma scores bellow 8 that are not explained by CT scan, cervical spine fracture, basilar skull fracture, facial fracture (Le Forte II or III), seatbelt signals above the clavicle, cervical hum or bruit were included in the study. The patients were subjected to cervical angiography in order to diagnose LCCV. There were analyzed the mechanisms of injuries, gender, age, severity of LCCV, type of treatment and outcome...

Lesões graves em vítimas de queda da própria altura / Severe injuries from falls on the same level

OBJETIVO: Avaliar as características das vítimas de queda da própria altura, principalmente a respeito da frequência de lesões graves, seu diagnóstico e tratamento. MÉTODOS: Estudo retrospectivo dos protocolos de trauma (coletados prospectivamente) de 10/06/2008 a 10/03/2009, incluindo as vítimas de trauma fechado com idade igual ou superior a 13 anos admitidas na sala de emergência. Consideraremos como "graves" as lesões com escore de AIS (Abbreviated Injury Scale) maior ou igual a três. As variáveis foram comparadas entre o grupo de vítimas de quedas da própria altura (Grupo I) e as demais vítimas de trauma fechado (Grupo II). Empregamos os testes T de Student, Qui quadrado e Fisher para a comparação entre os grupos, considerando o valor de p<0,05 como significante. RESULTADOS: Foram analisados 1993 casos de trauma fechado, sendo que 305 (15 percent) foram vítimas de quedas da própria altura (Grupo I). A média etária nas vítimas de quedas da própria altura foi 52,2 ± 20,9 anos, sendo 64,8 percent do sexo masculino. Noventa e oito (32,1 percent) tinham idade acima de 60 anos. No grupo I, as lesões em segmento cefálico foram as mais encontradas (62,2 percent), seguidas das lesões em extremidades (22,3 percent), torácicas (1,3 percent) e abdominais (0,7 percent). As lesões graves (AIS>3) foram mais frequentemente observadas em segmento cefálico (8,9 percent), seguidas pelas lesões em extremidades (4,9 percent). A craniotomia foi necessária em 2,3 percent das vítimas de quedas de própria altura. Observamos que, em comparação às vítimas de outros mecanismos de trauma fechado, as vítimas de quedas da própria altura apresentavam, significantemente (p<0,05), maior média etária, maior média de pressão arterial sistólica à admissão e maior média de AIS em segmento cefálico bem como menor média de ISS, de AIS em tórax, de AIS em abdome e AIS em extremidades. CONCLUSÃO: A valorização do mecanismo de trauma nas vítimas de quedas da própria altura é de extrema importância, visto a possibilidade de haver lesões graves e clinicamente ocultas, principalmente em segmento cefálico.

OBJECTIVE: Assess characteristics of trauma patients who sustained falls from their own height, more specifically focusing on presence of severe injuries, diagnosis and treatment. METHODS: Retrospective study including all adult blunt trauma patients admitted in the emergency room in a period of 9 months. Lesions with AIS (Abbreviated Injury Scale)>3 were considered "severe". Variables were compared between victims of fall from their own height (group I) and other blunt trauma mechanisms (group II). Student's t, chi square and Fisher exact tests were used for statistical analysis, considering p<0.05 as significant. RESULTS: Of the 1993 trauma patients included, 305 (15 percent) were victims of falls from their own height. In group I, mean age was 52.2 ± 20.8 years and 64.8 percent were male. Injuries in the head segment were the most frequently observed (62.2 percent), followed by injuries in the extremities (22.3 percent), thorax (1.3 percent) and abdomen (0.7 percent). Severe injuries (AIS>3) were more frequent in the head (8.9 percent), followed by extremities (4,9 percent). In group I, craniotomies were needed in 2.3 percent. By comparing groups, we observed that victims of falls from their own height had significantly higher mean age, higher mean systolic blood pressure, and higher head AIS mean, as well as lower ISS mean, thorax AIS mean, abdomen AIS mean and extremities AIS mean. CONCLUSION: Importance of the trauma mechanism in victims of falls from own height should be emphasized due to a considerable possibility of occult severe injuries, mainly in the cephalic segment.

Lesão duodenal isolada após trauma abdominal contuso: um desafio ao cirurgião / Isolated duodenal injury after an abdominal blunt trauma: a surgeon's challenge

O trauma duodenal contuso é pouco freqüente. Seu diagnóstico precoce é difícil, principalmente, quando a lesão duodenal ocorre isoladamente, como no caso relatado. Quando o diagnóstico é tardio, mesmo as lesões pequenas, transformam-se em complexas, exigindo, para seu tratamento, métodos cirúrgicos adicionais com aumento da morbimortalidade. O diagnóstico precoce para ser feito exige três condições: suspeitar clinicamente da lesão, mecanismo de trauma compatível e dispor de TC e/ou radiografia simples do abdômen.

The blunt duodenal trauma is uncommon. Early diagnosis is difficult, especially when the duodenal lesion occurs in isolation, as in the reported case. When the diagnosis is delayed, even the smallest lesion becomes complex, related to increased morbidity and mortality rates and the treatment requires additional surgical methods. Early diagnosis to be made requires three main conditions: clinical suspicion of lesion, occurrence of compatible mechanism of trauma, and availability of computed tomography (CT) and/or radiography of the abdomen.

Infarto do miocárdio causado por lesão arterial coronariana após trauma torácico fechado / Infarto de miocardio causado por lesión arterial coronaria post traumatismo torácico cerrado / Myocardial infarction caused by coronary artery injury after a blunt chest trauma

Relatamos o caso de um indivíduo do sexo masculino de 29 anos de idade, vítima de um acidente de carro no qual sofreu trauma torácico fechado, evoluindo com insuficiência cardíaca congestiva. O paciente apresentava boa saúde previamente, sem sintomas de doença cardiovascular. Na avaliação inicial, o eletrocardiograma mostrou ondas Q nas derivações precordiais e o ecocardiograma mostrou disfunção ventricular esquerda importante. A angiografia coronária mostrou uma lesão na artéria coronária descendente anterior esquerda (ADE), com acinesia da parede anterior na ventriculografia com contraste. A tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) com Tálio-201 não mostrou viabilidade. O paciente foi mantido em tratamento clínico com boa evolução.

We report the case of a 29-year-old man, victim of a car accident, who suffered a severe blunt chest trauma, with evolving congestive heart failure. He had previously had a good overall health status, with no symptoms of cardiovascular disease. At the initial assessment, the electrocardiogram showed Q waves in the precordial leads and the echocardiogram disclosed severe left ventricular dysfunction. Coronary angiogram showed a proximal left anterior descending coronary artery lesion, with anterior wall akinesis on contrast-enhanced ventriculography. A Thallium-201 single photon emission computed tomography (SPECT) showed no viability. He remained on medical treatment with good evolution.

Relatamos el caso de un individuo del sexo masculino, de 29 años de edad, víctima de accidente automovilístico en el cual sufrió traumatismo torácico cerrado, evolucionando con insuficiencia cardíaca congestiva. El paciente presentaba buena salud previamente, sin síntomas de enfermedad cardiovascular. En la evaluación inicial, el electrocardiograma mostró ondas Q en las derivaciones precordiales y el ecocardiograma mostró disfunción ventricular izquierda importante. La angiografía coronaria mostró una lesión en la arteria coronaria descendente anterior izquierda (ADI), con acinesia de la pared anterior en la ventriculografía de contraste. La tomografía computada por emisión de fotón único (SPECT) con Talio-201 no mostró viabilidad. El paciente fue mantenido en tratamiento clínico con buena evolución.

Secção laringotraqueal e laceração faringo-esofágica no trauma cervical fechado / Laryngotracheal rupture and pharyngoesophageal injury caused by blunt neck trauma

A separação laringotraqueal decorrente do trauma contuso é uma situação de extrema gravidade. Apresentamos os procedimentos necessários para o atendimento de um caso de trauma cervical fechado com secção laringotraqueal completa e laceração faringo-esofágica extensa. O sucesso no tratamento decorreu da realização de exame clínico acurado e diagnóstico preciso e da possibilidade de garantir uma via aérea que permitiu restabelecer a ventilação e da abordagem apropriada da lesão de maneira a ter reconstituído a arquitetura laringotraqueal. Salientamos, no entanto, que a rápida intervenção é fundamental, o que demanda uma equipe médica treinada e tecnicamente habituada às abordagens cirúrgicas do pescoço.

Laryngotracheal separation caused by a blunt trauma is a situation of extreme severity. We present the necessary procedures for the initial assistance of a patient with blunt cervical trauma that presented complete laryngotracheal section and a large pharyngoesophageal injury, with satisfactory functional recovery after the surgical reconstruction. The success in treatment depends on detailed clinical examination and diagnosis, possibility to guarantee an airway to keep the ventilation, and appropriate injury approach, reconstituting the integrity of the laryngotracheal architecture. The fast intervention is essential. It demands a prepared medical group, with qualified doctors in surgical approaches of the neck.